Hartaanval

Hartspier

Hartaanval treedt op wanneer de bloedstroom afneemt of stopt naar een deel van het hart, waardoor schade aan de hartspier ontstaat. Het meest voorkomende symptoom is pijn op de borst of ongemak die in de schouder, arm, rug, nek of kaak kan komen. Vaak komt het voor in het midden of de linkerkant van de borst en duurt het langer dan een paar minuten. Het ongemak kan soms voelen als brandend maagzuur. Andere symptomen zijn onder meer kortademigheid, misselijkheid, zich zwak voelen, een koud zweet of zich moe voelen. Ongeveer 30% van de mensen heeft atypische symptomen. Vrouwen presenteren zich vaker zonder pijn op de borst en hebben in plaats daarvan nekpijn, armpijn of voelen zich moe. Onder degenen ouder dan 75 jaar heeft ongeveer 5% een hartaanval gehad met weinig of geen geschiedenis van symptomen. Een myocard-infarct kan hartfalen, een onregelmatige hartslag, cardiogene shock of hartstilstand veroorzaken.

Symptomen

Pijn op de borst is het meest voorkomende symptoom van acuut myocard-infarct en wordt vaak beschreven als een gevoel van beklemming, druk of knijpen. Pijn straalt meestal uit naar de linkerarm, maar kan ook uitstralen naar de onderkaak, nek, rechterarm, rug en bovenbuik. De meest suggestieve pijn bij een acute hartaanval, met de hoogste waarschijnlijkheidsratio, is pijn die uitstraalt naar de rechterarm en schouder. Evenzo is pijn op de borst vergelijkbaar met een eerdere hartaanval ook suggestief. De pijn die gepaard gaat met een hartaanval is meestal diffuus, verandert niet van positie en duurt meer dan 20 minuten. Het kan worden beschreven als druk, beklemming, mes-achtige, tranende, brandende sensatie (al deze manifesteren zich ook tijdens andere ziekten). Het kan worden gevoeld als een onverklaarbare angst, of zelfs pijn kan helemaal afwezig zijn. Levines teken, waarbij een persoon de pijn op de borst lokaliseert door een of beide vuisten op zijn borstbeen te klemmen, is klassiek gedacht voorspellend te zijn voor hartpijn op de borst, hoewel een prospectieve observationele studie aantoonde dat het een slechte positieve voorspellende waarde had

Risicofactor

Meestal komen hartaanvallen voor als gevolg van hart- en vaatziekten. Risicofactoren zijn onder andere hoge bloeddruk, roken, diabetes, gebrek aan lichaamsbeweging, obesitas, hoog cholesterolgehalte, slechte voeding en overmatige alcoholinname. De volledige blokkering van een kransslagader veroorzaakt door een breuk van een athero-sclerotische plaque is meestal het onderliggende mechanisme van een hartaanval. Een hartaanval wordt minder vaak veroorzaakt door spasmen van de kransslagader, die onder andere het gevolg kunnen zijn van cocaïne, aanzienlijke emotionele stress en extreme kou. 

Behandeling

Nitroglycerine of opioïden kunnen worden gebruikt om te helpen bij pijn op de borst; ze verbeteren echter niet de algemene resultaten. Aanvullende zuurstof wordt aanbevolen bij mensen met een laag zuurstofniveau of kortademigheid. Mensen met een niet-ST-elevatie myocardinfarct (NSTEMI) worden vaak behandeld met de bloedverdunner heparine, met het extra gebruik van PCI bij mensen met een hoog risico. Bij mensen met blokkades van meerdere kransslagaders en diabetes, kan bypassoperatie in de kransslagader worden aanbevolen in plaats van angioplastiek. Na een hartaanval worden leefstijl-wijzigingen, samen met een langdurige behandeling met aspirine, bètablokkers en statines, meestal aanbevolen.